专题介绍

成人扩心病或先心病瓣膜病变怎么治疗？

摘要：扩张型心肌病（简称扩心病）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以心室腔扩大、收缩功能障碍而室壁厚度正常为特征，是一种常见的基本不可逆的心肌疾病。

扩心病是怎么回事？有什么危害？

扩张型心肌病（简称扩心病）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以心室腔扩大、收缩功能障碍而室壁厚度正常为特征，是一种常见的基本不可逆的心肌疾病。扩心病通常经二维超声心动图诊断。其患病率约为1：2500，是心力衰竭的第三病因和心脏移植的最常见原因。扩心病导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞、猝死或心力衰竭致死。

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扩张型心肌病的心腔扩大，以左室扩大为主，心肌细胞减残少、间质增生、心内膜增厚及纤维化，常有附壁血栓形成。心肌纤维化使心肌收缩力减弱，左心室射血分数( LVEF)降低，收缩期末容积增大，舒张期末压增高，静脉系统淤血，晚期出现继发性肺动脉高压。心肌纤维化病变累及传导系统，常合并各种类型心律失常。

扩心病患者的三大症状

①心力衰竭：早期可无明显症状，随着痛情进展出现充血性心力衰竭的症状，表现为劳力性心悸、乏力、气急、胸闷，进一步进展可出现夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸等。发生右心力衰竭时可有水肿，从下肢向上发展。②心律失常：可有各种类型的心律失常，严重复杂者可致晕厥或猝死。③血栓栓塞：心腔内血栓形成和脱落，可致周围器官的栓塞。

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中医方剂兼治瓣膜病，提高扩心病患生存率

扩张型心肌病的病程长短不一，发展较快者可于1-2年死亡，较慢者可存活达20年之久，这主要取决于心脏扩大的程度、是否伴有严重的心律失常和难治性心力衰竭。许多医生认为，扩张型心肌病的预后较差，病死率较高。

一些研究结果表明，扩张型心肌病往往伴有心脏瓣膜病变，如果结合心脏瓣膜用中医进行治疗，往往预后有改善的趋势。刘冰燕团队对2005-2015年间采用中医和西医方剂治疗的扩张型心肌病170例患者进行了随访。随访中死亡62例，失访35例，存活随访者73例。完成随访的135例患者平均生存时间(8.3±4.12)年，10年病死率82 . 2%。62例病死病例中，心力衰竭死亡45例(72.6%)，猝死16例（25．8%），l例并发肺栓塞死亡。单因素分析显示，发病年龄≥55岁、饮酒、心力衰竭症状、S3奔马律、心功能≥Ⅲ级、下肢水肿>Ⅱ度。使用西药洋地黄及利尿剂、有房室传导阻滞或室内传导阻滞、低血钾、低血钠、低血镁等，有增高病死率的预后价值，而使用中药心脏瓣膜病方剂治疗，则有显著降低病死率的预后价值：在死亡的62例中，仅有6人采用了中医药疗法；而在73例存活者中，竟有69人采用了中药方剂疗法，这是一个喜人的成就。

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引起瓣膜病变的成人先天性心脏病有哪些？

成人先天性心脏病大多具有以下三种临床表现之一：一是曾经做过外科修复或者是儿童期病情较轻；二是已确诊的心脏缺损，但因症状轻微或太严重而未做处理；三是直到成年期才被确诊的缺损。

下面几种常见的成人先天性心脏病，容易引起或伴有心脏瓣膜病变：

房间隔缺损易引起二尖瓣病变及房颤；

室间隔缺损可引起主动脉瓣返流或瓣尖脱垂；

房室间隔缺损常引起或伴有二尖瓣返流；

法洛四联症、五联症则常伴主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣病变；

另外，单纯性肺动脉狭窄、左心流出道梗阻、主动脉缩窄、三尖瓣爱泼斯坦畸形及马方综合征等，均可伴有或引起相关心脏瓣膜的异常或病变。

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得了心脏瓣膜病，是手术还是用中医？

这要根据自己的实际情况来选择。心脏瓣膜病名中医刘冰燕主任说：我发现，每次来找我看病的心脏病患者，几乎都是经过数十年折腾后没有效果反而进一步恶化的“烂摊子”，中医要收拾这个局面得比以前费数倍甚至数十倍的力气和周折。大多数开始用我们中医这个心脏瓣膜病专方的患者都已经用了至少5年以上的各种药物，他们的心、肝、肾都已经受到不同程度的损害，许多人要花两年、三年、甚至五年的时间才能用中医手段逆转成为健康的人。

所以提醒大家，心脏病虽然复杂难愈，但病人还是要多个心眼儿，要时刻当心，除非万不得已，除非你的身体条件非常适合手术，否则，不要轻易去“开胸”、“开心”，要相信在多数情况下，经过中医调治，我们的心脏还是有着巨大的自愈能力的。

心脏瓣膜病的中医“王道调整”

各种药物和手术治疗从本质上而言，都属于古代中医所说的“霸道攻伐”，这种对抗的结果就是疾病与生病的人两败俱伤。而我们所谓的营养，则是基于“王道调整”的心脏营养学。是一种整体的治疗和调理。

整体和局部是辨证的统一，是既密切联系而又有区别的。每一个局部都是整体的一部分，是受着整体的支配的。任何一个局部病证，无不是由于整个机体功能障碍（局部外伤例外）所引起。临床上无论治疗哪一种局部病证，必须首先考虑到整体的问题，如果没有整体的协调，就不可能有局部症状的改善。

对中医而言，大实、大虚、大热、大寒这“四大”证候，都是对抗性的矛盾，其处置方法，必须是针锋相对：热则寒之，寒则热之，虚则补之，实则泻之。

但是，只要是这“四大”以外的病证，都是非对抗性的矛盾，其处置方法，是采取协调疗法，即以协调整体为主，最大限度地调动整体的积极性，增强其抗病能力，扶正以祛邪；同时又要突出局部症状的治疗，具体问题，具体对待，单刀直入，以求实效。

心脏瓣膜病就是这样，必须兼顾整体与局部，只有充分发挥协调人身整体这个共性的作用，又十分注意改善心脏瓣膜局部这个特殊性的作用，才能既照顾到整体，又照顾到局部，才能使问题迎刃而解，这是局部辨证论治的基本原则。我们常用的一个方剂，叫作“心脏瓣膜病中药方剂”，这个方剂的配伍，就是即顾及整体，又关注了局部，有很好的心脏营养作用，对心脏瓣膜病的临床康复，居功至伟。

心脏瓣膜病名中医刘冰燕主任

刘冰燕主任简介中医副主任医师天津心悦心脏瓣膜病心脏科中医主任曾任医院院长中国中医学会分会理事先后撰写学术论文二十余篇，著述有《中医验案荟萃》、《女医论荟萃》两部医著、已载入《中国当代中西名医大辞典》、《中国特色名医大辞典》、《全国医疗系统精英录》等名医典录。

刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药方剂调理，堪称一绝。2016年前累计观察近5000例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。

为什么要分型辨证，个性化用药？

我们说一个活生生的人毕竟是由多种因素组成的：生物差异因子、遗传性差异因子、心理差异因子，适应社会环境和自然环境的差异系统……。因此人不仅仅是一个生物，也就不单单是由哪些生物指标所决定的。

你和他不同，此刻的你和刚才的你也不同。你有只属于你的父母、家庭、出生地；你的嗜好、习惯、血型、气质和性格等等先天和后天的一切，都和他不同。人是一切社会与自然因素的结晶，你是你的一切社会与自然因素的结晶，这一切，构成了你区别与任何其他人的体质。同样是一种病，体质不同，用药当然就不同！所以，天津心悦心脏瓣膜病中医团队历时多年，研究出一系列针对不同体质人群的个性化的中药方剂，真正做到了分型辨证、个性化用药。这对广大心脏瓣膜病患者来说，无疑是从深谷之中传来的一个福音！

为什么要提供并保留历次检查报告单？

对于心脏瓣膜病，现代医学通过解剖学、组织学、生理学、病理学，以及生物化学等科学的检查，记载详细，探讨精细，叙理明晰，这是较之中医有长处的。因此，对心脏瓣膜病的病证，我们基本是采取以西医辨病和中医辨证相结合的方法，进行诊断治疗和组方用药的。这就要求患者一开始就提供并保留自己的检查报告单，经过一段时间的用药后，我们会建议再去做一个检查，随着疗程的推进，我们可以从历次报告单上看出疾病的康复或进展情况，以便调整和改善治疗方案，使患者早日走向康复。另外，保留历次检查单，也会给病人带来疾病康复的希望和信心。